黄婉彤 广西壮族自治区人民医院肾内科

贫血是慢性肾脏病的常见并发症之一。研究数据显示，高达53.8%接受肾脏替代治疗(KRT)的患者Hb＜100g/L，其中，肾移植受者、腹膜透析(PD)和血液透析(HD)患者的中位血红蛋白分别为107、106和94g/L。铁剂、红细胞生成刺激剂(ESAs)和低氧诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂(HIF-PHI)是改善慢性肾脏病患者贫血的重要药物。

一、导致肾性贫血的原因

铁缺乏：消化道出血、透析和频繁抽血检查导致铁元素丢失。

营养不良：肾脏疾病患者由于饮食控制、食欲减退导致营养不良，缺乏造血所需的蛋白质、铁、叶酸和必要的维生素。

甲状旁腺功能亢进：甲状旁腺影响红细胞生成素的释放和功能。

炎症状态：体内毒素排出困难导致炎症反应及免疫下降，进而出现反复感染。

尿毒症毒素：可导致红细胞寿命缩短。

失血：抽血检查、血液透析和消化道出血。

肾移植术后贫血：排斥反应和免疫药物所引起。

肾脏产生的红细胞生成素减少：这是最重要的原因。

二、肾性贫血的药物治疗

(一)红细胞生成刺激剂

红细胞生成刺激剂可以有效纠正肾性贫血，但在使用前应尽可能纠正铁缺乏或炎症状态等可能加重肾性贫血的危险因素。

对于慢性肾脏病患者，Hb≥90g/L合并心力衰竭，不建议使用红细胞生成刺激剂治疗。

对于纠正铁缺乏后，Hb＜100g/L的患者，应给予红细胞生成刺激剂治疗。

不建议Hb≥100g/L的非透析慢性肾脏病患者接受红细胞生成刺激剂治疗。